お申し込みフォーム

  1. サイエンスアゴラ2017,日本海洋学会教育問題研究会企画のイベントへの参加申込のフォームです。
  2. 以下のフォームより、必要事項を入力のうえ送信してください。
  3. 小学生参加者,見学者それぞれ必要な項目をご記入ください。見学のみの場合には,小学生参加者の項目をご記入頂く必要はありません。
  4. 小学生参加者,見学者共に連絡先のメールアドレスは必ずご記入ください。

小学生参加者必要項目

参加者氏名1
年齢1
参加者氏名2(複数いる場合)
年齢2
参加者氏名3(複数居る場合)
年齢3
保護者氏名参加者が4年生以下の場合、必須)

見学者必要項目

見学者
年齢
職業

参加者・見学者共通項目

ご連絡用のメールアドレス
(再度入力)
メッセージ(もしあれば)

エラーが出たら

  1. うまく送信が出来なかった場合は必要事項を下記にお送りください。
  2. メールアドレス:medusae@cc.saga-u.ac.jp (担当:藤井)。
  3. このフォームおよびメール以外でのお申し込みはできません。

個人情報の取扱いについて

  1. ご記入いただいた個人情報は、申込への対応および確認のためのみに利用します。
  2. また、この目的のために申込の記録を残すことがあります。